世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計結(jié)果顯示，2020年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約60萬例，約有10萬例發(fā)生在我國。對于這一女性殺手，國際、國內(nèi)專家已形成共識，宮頸癌有望成為第一個被消除的癌癥。

浙江省腫瘤醫(yī)院黨委委員、副院長、婦瘤外科專家朱滔說：“我們清楚宮頸癌的主要致病原因是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染。明確致病原因，我們就有希望預(yù)防它。實現(xiàn)消除宮頸癌這一目標(biāo)，要加上兩個先決條件——主動注射HPV疫苗和嚴(yán)格規(guī)范的宮頸癌篩查?！?/p>

(資料圖)

大咖名片

朱滔：浙江省腫瘤醫(yī)院黨委委員 副院長 婦瘤外科專家

為啥這類癌癥有可能最先被消除？
掌握發(fā)病機制，可有效預(yù)防

“攻克腫瘤在于兩點，知道腫瘤的發(fā)病機制，有效預(yù)防和治療。宮頸癌就符合這兩點?！敝焯险f，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)90%的宮頸癌的發(fā)病與HPV相關(guān)，針對這一發(fā)病機制，繼而推出了宮頸癌篩查、HPV疫苗等舉措。2020年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》；今年1月，國家衛(wèi)生健康委員會等十部門聯(lián)合印發(fā)《加速消除宮頸癌行動計劃（2023—2030年）》，提出加速消除宮頸癌的主要目標(biāo)：到2025年，試點推廣適齡女孩HPV疫苗接種服務(wù)；適齡婦女宮頸癌篩查率達到50%；宮頸癌及癌前病變患者治療率達到90%。

“消滅宮頸癌，必須邁過兩個預(yù)防關(guān)口，第一，注射疫苗，在病毒侵入人體前打HPV疫苗，體內(nèi)抗體就會把HPV殺死；第二，適齡婦女需要定期篩查，若能在癌前病變階段查出來，可達到根治效果?！?/p>

朱滔說，宮頸癌發(fā)病并非一朝一夕，宮頸癌的病變是一個連續(xù)且漫長的過程。“90%左右的女性感染了高危型的HPV之后，存在持續(xù)的感染時間，在這段時間中，宮頸上皮鱗柱交界區(qū)發(fā)生癌前病變，然后慢慢延伸，如果沒進行相應(yīng)的治療，可能會慢慢發(fā)展為宮頸癌。這一過程大約需要5—10年。當(dāng)然其中也有一些特殊病例，比如一些年輕女性感染高危型HPV，因為年輕，細胞比較活躍，性生活頻次高，宮頸在碰撞中易損傷，更容易被HPV侵犯，致癌的進展會更快。大部分感染HPV的女性在5—10年中，只要進行了主動篩查，都有機會阻斷宮頸癌的繼續(xù)發(fā)展?！?/p>

早期宮頸癌患者在逐年減少
中晚期宮頸癌發(fā)病率未明顯下降

朱滔提到，婦科最常見的三大腫瘤分別為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌。在歐美國家，以往是宮頸癌的發(fā)病率較高，而現(xiàn)在是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率反超了。兩種婦科腫瘤的數(shù)據(jù)倒置，和兩類腫瘤的發(fā)病機制不同有關(guān)。子宮內(nèi)膜癌是代謝性疾病，與營養(yǎng)等因素密不可分，現(xiàn)在生活條件變好，營養(yǎng)好，罹患子宮內(nèi)膜癌的概率就增加了。

朱滔表示，這些年，在浙江省腫瘤醫(yī)院，宮頸癌癌前病變或早期宮頸癌患者數(shù)量呈下降趨勢，因為隨著國家層面的婦女“兩癌”篩查以及惠民檢查項目推進，這些篩查為婦女健康“排雷”，宮頸癌癌前病變患者和早期宮頸癌患者被篩查出來了。另外，基層的診療能力提升，早期宮頸癌患者在基層醫(yī)院進行微創(chuàng)手術(shù)，即可恢復(fù)健康，完全不用轉(zhuǎn)到省級醫(yī)院來。另一方面，隨著健康意識的增強，HPV疫苗也被越來越多的女性所知曉，主動接種疫苗，也從一定程度上降低了宮頸癌的發(fā)病率。

在浙江省腫瘤醫(yī)院，早期宮頸癌患者減少的同時，中晚期宮頸癌患者數(shù)量下降的趨勢卻不明顯。朱滔曾在浙江省腫瘤醫(yī)院臺州院區(qū)工作，平時也經(jīng)常帶隊去各地義診，在他看來，由于醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)相對落后、衛(wèi)生條件差，農(nóng)村偏遠地區(qū)宮頸癌的相關(guān)防控還是薄弱的。

“我們在下鄉(xiāng)義診和篩查過程中發(fā)現(xiàn)，不少農(nóng)村婦女對宮頸癌疾病的危害性以及早診早治的重要性認知不足，有的女性認為有病才治，有的認為預(yù)防無用，有的則要等到中晚期有相關(guān)癥狀了才來檢查，入院治療時已經(jīng)是晚期。”

怕檢查不治療要不得
未來宮頸癌治療將朝兩個方向走

“今年全國腫瘤防治宣傳周的主題是‘癌癥防治，全面行動’，目的也是希望全人群、全周期、全社會一起提高科學(xué)防癌抗癌的意識，有幾個誤區(qū)雖是常談，但在門診還是經(jīng)常能碰到?！敝焯险f。

“首先，女性不愿意體檢，原因是‘怕’，怕婦科檢查，怕發(fā)現(xiàn)婦科疾病，但不去體檢，腫瘤仍然存在，如果不治療，就會長得更大，拖到更晚期。很多腫瘤來了，從不會敲門告知。宮頸癌早期發(fā)病往往沒有癥狀?！敝焯辖衲杲釉\了一個網(wǎng)紅主播、中期宮頸癌患者，“這個主播平時要忙到凌晨三四點，免疫力差，年輕的時候也沒有注射HPV疫苗。一年前，她偶爾下體有流液，但因為忙沒有時間去檢查，今年才到醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)很大了，已無法保留生育功能，非常可惜?！?/p>

另外，很多人認為得了腫瘤就要死。朱滔說：“不少患者在確診癌癥那一刻，特別是年紀(jì)較大的患者，不管處于早期還是晚期，都認為腫瘤是看不好的，特別是婦科腫瘤，老年人羞于啟齒，放棄治療。其實很多腫瘤早期治療效果都非常好，即便是中晚期，也有相關(guān)的治療手段對付腫瘤，延長生存時間、提高生活質(zhì)量?！?/p>

朱滔曾接診一位80多歲的患者：“5年前，這位老太太的家人輾轉(zhuǎn)找到我這里，老太太因為陰道流血去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為宮頸癌。當(dāng)時家屬也很矛盾，這么大歲數(shù)要不要治療，以前我也碰到一些老年宮頸癌患者，這種情況下就放棄治療了。我當(dāng)時讓老太太家人先別想其他，送到杭州檢查再說。老人送到我們醫(yī)院一檢查，當(dāng)時也沒有開刀，通過放化療就控制住了腫瘤。這幾年，我每次回老家，家里人都會來和我說說老太太近況，打麻將、散步，生活都能自理。”

“現(xiàn)在，很多人認為腫瘤開刀切除就行了，但外科的根治手術(shù)是腫瘤治療的第一板斧，現(xiàn)在很多腫瘤診治中，手術(shù)僅僅是抗癌一個部分，更需要綜合治療；甚至有些腫瘤只用放化療，不需要手術(shù)?！敝焯险f，以浙江省腫瘤醫(yī)院的宮頸癌治療為例，早期患者的治愈率接近95%，中晚期治愈率在70%左右。

朱滔認為，未來宮頸癌治療將繼續(xù)朝著微創(chuàng)、功能保護這兩個方向走，手術(shù)切口更小，讓患者更快康復(fù)，生育功能、排尿功能被保護得更好，生活質(zhì)量更高?！白鳛榕R床醫(yī)生，我們在用好HPV疫苗接種和早期篩查這兩大扭轉(zhuǎn)宮頸癌高發(fā)態(tài)勢的‘利器’的同時，也要繼續(xù)根據(jù)宮頸癌的發(fā)病機制，研發(fā)創(chuàng)新更便捷的宮頸癌篩查方法和工具，讓女性朋友免受此類腫瘤困擾?！?/p>

大咖辟謠

謠言一

感染HPV，就會得宮頸癌。

朱滔：這絕對是一個誤區(qū)，宮頸癌的發(fā)病機制是持續(xù)的高危型HPV感染，才可能會導(dǎo)致宮頸癌。也就是說，宮頸癌發(fā)病需要幾個因素的配合，第一是高危型HPV感染，最常見的型別比如16型、18型。第二是存在持續(xù)感染。所以，雖然感染HPV，可能會發(fā)生宮頸癌，但概率非常低。如果女性朋友在篩查后，確診感染HPV，不要慌張，要及時進行復(fù)診，聽取醫(yī)生的評估。另外，每年定時進行復(fù)診。

謠言二

做宮頸癌篩查不舒服，一次檢查沒有問題，以后都不必查。

朱滔：宮頸癌的篩查并非一勞永逸，宮頸癌篩查目標(biāo)人群是35—64歲，包括宮頸高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢測和液基細胞學(xué)檢查（TCT），如果兩者檢查結(jié)果均為陰性，3—5年可以不進行篩查，但之后還是要繼續(xù)做篩查。

謠言三

打了HPV疫苗，就能高枕無憂了。

朱滔：目前，HPV疫苗包含二價、四價和九價三種劑型，區(qū)別在于含有的HPV的分型、數(shù)量不同，接種年齡不同。HPV有100多種型號，疫苗并不能做到每個HPV類型都覆蓋。雖然說接種疫苗后宮頸癌發(fā)生率大幅下降，但篩查還是必須得做的。

另外，并不是所有宮頸癌都是HPV感染導(dǎo)致的，如果是其他因素導(dǎo)致的宮頸癌，HPV疫苗也沒辦法預(yù)防。接種HPV疫苗屬于一級預(yù)防，是宮頸癌的第一道防線，而宮頸癌篩查則是二級預(yù)防，兩者同樣重要，并不能因為接種了疫苗而放棄對宮頸癌的篩查。

謠言四

宮頸糜爛以后會變成宮頸癌。

朱滔：宮頸癌大部分是高危HPV持續(xù)感染引起的宮頸惡性病變。宮頸糜爛是宮頸表面的一種表現(xiàn)，并不是疾病的診斷，我們可能會將宮頸癌的宮頸描述為呈糜爛狀，兩者之間沒有直接明確的關(guān)系。

謠言五

絕經(jīng)后，不用擔(dān)心得宮頸癌。

朱滔：絕經(jīng)后的女性是宮頸癌的高發(fā)人群，所以絕經(jīng)后的女性也要去醫(yī)院進行防癌體檢，如果出現(xiàn)了陰道流液、出血這類癌癥“警”，要及時去醫(yī)院進行診治，同時也要定期篩查。

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